WZÓR ZGŁOSZENIA KOMPOSTOWNIKA

NAZWISKO I IMIĘ

PESEL

Adres nieruchomości, na której znajduje się kompostownik

Ilość osób zamieszkujących nieruchomość

Poświadczam zgodność powyższych danych osobowych oraz oświadczam, że na wskazanej powyżej nieruchomości będę prowadził kompostowanie odpadów ulegających biodegradacji.

W przypadku zaprzestania kompostowania natychmiast poinformuję o tym fakcie Urząd Miejski w Mirosławcu, ul. Wolności 37, 78-650 Mirosławiec, pok. nr 9.

Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. Nr 101. Poz. 926 ze zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb naliczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi.

…………………………………..

Podpis właściciela nieruchomości

…………………………………………………………………….

Data i podpis osoby przyjmującej zgłoszenie